江苏扬州中医院招收2017年度中医住院（全科）医师规范化培训学员的通知
报名序号：
| 基 本 情 况
|
姓 名
|
|
性别 |
|
出生年月 |
|
（贴照片处） |
|||||||||||||||||||||||||
| 政治面貌
|
|
民族 |
|
健康状况 |
|
|||||||||||||||||||||||||||
| 身份证号
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
| 外语水平
|
|
所在单位 |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 通讯地址
|
|
邮政编码 |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 电子邮箱
|
|
联系电话 |
|
手 机 |
|
|||||||||||||||||||||||||||
| 报名情况
|
培训类别 |
□ 中医 □ 中医全科 |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
培训专业 |
□中医学、针灸推拿学 □中西医结合（中西医临床医学） □其他 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
培训时间 |
□ 3年（本科、科硕、科博） □2年（临床型硕士）□1年（临床型博士） □其他 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
取得《医师资格证书》 |
□ 是 □ 否 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
| 教育情况
|
入学日期 |
毕业日期 |
学校名称 |
专 业 |
学 历 |
学 位
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
| 在学校期间所经历的社会工作、任职及获奖情况
|
时 间 |
社会工作及任职情况 |
获奖情况 |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
| 承诺
|
我承诺以上信息真实可靠。 签字： 日期： |
|||||||||||||||||||||||||||||||
| 单位
|
公章： 日期： |
|||||||||||||||||||||||||||||||
