我国职业卫生首席专家、中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所李德鸿研究员一直关注贵州三位医生因读片差异被视为“失职罪”一案，6月23日，李德鸿教授从《医师报》获悉三位医生已取保候审，他非常高兴。他告诉《医师报》记者，希望正义早点到来。

在此之前，记者曾就尘肺病诊断、读片差异率等问题专访李德鸿教授。以下为李教授部分观点：

任何一个医生都有可能出现误诊和漏诊

在尘肺病诊断中，读片差异率确实是存在的。读片差异可以说是诊断的偏移，或者说是“误诊”“漏诊”。医学、医生都不是万能的，医生个人所掌握的知识、水平和能力不同，任何一个医生在从医的一生中不可避免的都有可能出现误诊和漏诊，只是多少不同而已，所以每个医生都应该努力提高自己的业务水平。

对于尘肺病诊断而言，同一张片子，尤其是在有无尘肺和尘肺早期的片子，即使不同三甲医院的专家看，其结果也未必完全一致。这就好像肿瘤医生看片子，有的早期的片子，医生看没事，半年以后患者被诊断为肿瘤，此时医生再拿出半年前的那张片子来看，发现其实是有那么一点问题的。这种情况严格来说就是“漏诊”。这就是医生常常告诉病人“随诊”的意义。所以早期的临界的片子，是很难完全靠影像学的改变来判断。肺部的肿瘤、肺结核等诊断胸片是很重要的，但如仅靠胸片也是存在差异的，好在有其他特异的或辅助的检查可以帮助诊断，而尘肺病诊断按国家标准只能是依据胸片。

临床上许多疾病有诊断标准，但是这种诊断标准多半是“推荐性”的，不是强制性的。而职业病的诊断标准，按照国家规定属于强制性的，也就是说必须按照标准来诊断。但是话说回来，谁会按照标准去得病？如果说发烧38°以上是诊断流感的一个条件，那么37.9°就不是流感吗？没有人会按照标准得病。本人曾担任我国职业病诊断标准委员会主任委员十年，期间一直在建议，将职业病的诊断标准设为“推荐性”的，而不是强制性的，但由于与社保赔付有关，相关部门认为如果标准变为“推荐”，会一放就乱。

尘肺病是完全可以预防和控制

世界各国的社会保障水平不同，对职业病的保障程度也是不同的，社会人文背景的不同，对职业病的诊断也是有影响的。多年前我们一行人到澳洲考察，一段对话很有意思：他们介绍，把特殊体位作业工人的腰背痛也纳入了职业病，我国医生就问：“你们怎么诊断他们腰痛？”对方回答：“劳动者说腰痛”，我们又问“他说痛就痛呀？”对方回答“劳动者说痛，你说不痛，那怎么办？”

这就是一个国家人与人之间的信任度和社会保障水平的问题。为什么大家现在对职业病诊断如此纠结？就是因为职业病是获取社会保障的一个相当重要的渠道，并且除了这个渠道，劳动者基本没有别的渠道可以获得基本的社会保障。而在国外，即使不申请职业病保障，也有失业保险。

事实上，尘肺病是完全可以预防和控制的。从产业结构和源头粉尘控制抓起，将接尘作业人员和尘肺病患者全部纳入国家职业健康服务体系，是有可能像发达国家那样，消除和控制尘肺病的。这需要顶层设计、需要全社会共同努力。

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来源：医师报，作者：陈惠

原标题：《尘肺病诊断续｜职业卫生首席专家李德鸿研究员：社会保障和人文关怀滞后，影响职业病诊断》