问题

        一名无明显病史、无危险性行为并且近期未进行药物治疗的65岁高加索男性患者，因粘液血便(每天排便5次)和直肠里急后重2月来到我们急诊室，患者否认发热、厌食、腹痛或体重减轻。体检显示左下腹轻微不适，无压痛。实验室分析显示轻度白细胞增多(11.7; N：4-10X10^9 /L)，C-反应蛋白0.65(N <0.5 mg/dL)。腹部X线平片未显示肠袢扩张或气液平。我们决定在逆行肠道准备后进行结肠镜检查，通过合理的肠道准备(波士顿肠道准备量表2/2/3)可到达盲肠，肠镜显示有多个假息肉伴椭圆形至线形直径3-12mm的顶端溃疡、乙状结肠和直肠周围粘膜充血和红斑 (图A-C)。

        ▲ 图A

        ▲ 图B

        ▲ 图C

        诊断是什么?

        A.溃疡性直肠乙状结肠炎

        B.缺血性直肠乙状结肠炎

        C.阿米巴直肠乙状结肠炎

        D.巨细胞病毒直肠乙状结肠炎

        答案

        阿米巴直肠乙状结肠炎

        正确的答案是C. 在乙状结肠和直肠中发现多发性深的烧瓶状溃疡(图A-C)。当具体询问时，病人提及他在佛得角生活了几年，并在葡萄牙居住了3个月。粪便检查示溶组织内阿米巴滋养体和抗原呈阳性。阿米巴血清学也呈阳性。活检标本病理组织学显示局灶性乙状结肠炎伴中性粒细胞性隐窝炎、淋巴浆细胞浸润和大量噬血性阿米巴滋养体(图D; H&E，100x)。患者口服甲硝唑500mg/次，3次/天，共2周，随后口服巴龙霉素(paromomycin)250mg/次。3次/天，共7天后治愈，6个月随访期间无复发。

        ▲ 图D

        由溶组织内阿米巴滋养体引起的侵入性阿米巴病是引起的罕见原因。在发达国家，阿米巴病最常见于近期来自流行地区(中南美洲，非洲和印度)的移民。大多数有寄生虫定植的患者是无症状的，并且在未出现免疫功能低下的情况下很少发病。患者的消化道症状是非特异性的，可与其他结肠疾病相似。复杂的情况，如出血、腹膜炎或梗阻可能出现。内镜下表现也与炎症、缺血或感染性疾病相似，组织学对于鉴别诊断至关重要。在阿米巴结肠炎中，活检时应针对溃疡的坏死性基底以提高诊断的准确性。炎症性肠病是一个重要的鉴别诊断，具有类似的内镜下表现，但管理方法完全不同。此外，使用类固醇治疗可能会导致阿米巴病复杂化，对生命造成潜在威胁。阿米巴病治疗包括甲硝唑或替硝唑，然后用腔内制剂根除肠腔内溶组织内阿米巴包囊。

        该案例强调了高度怀疑并适当的调查流行病学背景的必要性，以建立迅速有效的抗生素治疗，包括追加腔内抗阿米巴药。

        原始出处：

        Marta Gravito-Soares, Elisa Gravito-Soares, Luís Tomé.What Hides Behind Bloody Diarrhea?Gastroenterology. June 2018Volume 154, Issue 8, Pages 2043–2044.