【所属科室】

        呼吸科

        【基本资料】

        患者，男，70岁

        【主诉】

        咳嗽半月，伴咳血3天

        【现病史】

        患者入院前半月无明显诱因出现咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷、呼吸困难。就诊于当地医院，诊断为肺部感染，对症给予抗炎、镇咳等治疗后患者症状略好转。3天前发现痰中带血，就诊于当地医院，行肺部CT发现阴影，不排除肺癌。

        【影像图片】

        【讨论问题】

        诊断?

        【讨论】

        评论：右肺软组织密度影，下叶支气管闭塞，多发血管被包绕。

        【结果】

        病理诊断：(右下肺开口肿物)鳞癌。

        【病例小结】

        中央型肺癌发生在主支气管、肺叶支气管和肺段支气管。生长类型可分成管外型、管壁型、管内型，其中以管外型为主，以腺癌、鳞癌等为主要病理类型。肿瘤的病理形态包括支气管管壁增厚、管腔内肿物和支气管周围肿块。肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞，可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及阻塞性肺不张，即所谓三阻征象。

        X线特征如下：

        1 早期X线检查不存在异常表现。

        2 伴随患者病情进展，肺门部位可见突向肺野、边缘清晰的肿块影。3 肿瘤组织若阻塞气管可产生典型“三阻征”影像学表现，即阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张，其中以阻塞性肺不张最为常见。阻塞性肺炎——肿瘤阻塞气道时，相应肺段、肺叶区域有模糊索条状片状或索条状影，密度均匀。阻塞性肺气肿——若肺叶体积明显增大，肺纹理较稀疏，透明度较高，横膈、纵膈可受压而移位。肺不张——若气管彻底阻塞，可产生片状肺不张阴影。

        4 伴发肺门淋巴结肿大，其下缘有倒“S”状影，即中央型肺癌，是右上叶中央型肺癌典型征象。

        CT特征如下：

        1 早期CT检查可见其管壁有轻度增厚情况，且管腔中有小结节、管腔阻塞或狭窄;中期、晚期的中央型肺癌患者直接征象为支气管阻塞、狭窄、肺门肿块，以支气管狭窄最为明显，表现为管腔内缘光滑或者不规则，管壁增厚;其中，支气管阻塞的主要表现为管腔变细后阻塞，管腔骤然截断;肺门肿块的主要CT表现为肺门区域外缘光滑，或者出现分叶状软组织肿块影：中央型肺癌间接征象是肿瘤未完全梗阻支气管时所致阻塞性肺气肿，肿瘤彻底阻塞支气管时，其相应部位有阻塞性肺不张、阻塞性肺炎等表现，CT表现为斑片状的模糊影，或者肺叶、肺段实变影;增强扫描后，在明显强化不张肺叶的衬托下，其狭窄支气管会显示的更清楚。