学习目标：

        1﹒掌握性的治疗原则和治疗药物。

        2﹒熟悉花粉过敏性哮喘的预防措施。

        3﹒了解花粉过敏性哮喘的临床表现。

        病例介绍

        主诉

        皮肤瘙痒，呼吸困难伴胸闷憋气20分钟。

        现病史

        患者于半小时前将百合花贴于面颊闻花香，约20分钟前出现皮肤瘙痒、皮疹，并出现呼吸困难、胸闷憋气，无鼻塞、流涕、流泪，无明显咳嗽，来院急诊就诊。

        患者自发病以来，大小便未见异常。

        既往史

        既往无哮喘及其他呼吸道疾病史，无心脏病史。

        家族史

        否认家族哮喘病病史。

        个人史

        生于原籍，无外地久居史及疫区停留史，生活规律，无不良嗜好。

        既往用药史

        无。

        过敏史

        对“青霉素”过敏。

        【体格检查】

        一般状况：女性，21岁，发育正常，营养中等，神志清，精神可，一般情况差，端坐位，查体合作。

        生命体征：T 36﹒7℃，P110次/分，R 25次/分，BP 110/70mmHg，身高165c m，体重57kg。

        皮肤：面色青紫，周身皮肤可见大片状不规则红色斑丘疹，边界清，高出皮肤，压之褪色。全身浅表淋巴结未触及肿大。

        五官：头颅无畸形。眼睑无水肿，结膜无充血、苍白，巩膜不黄，两侧瞳孔正常大小，等大等圆，对光反应灵敏。外耳道未见异常分泌物，听力正常。鼻通气良好。口唇发绀，口腔黏膜无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，伸舌居中。

        颈部：颈无抵抗，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不肿大。

        胸部：双肺布满哮鸣音。

        心脏：心界不大，心率110次/分，律不齐，偶闻期前收缩。

        腹部：腹平软，未见胃肠蠕动波。肝脾肋下未触及，全腹未触及包块，无压痛及反跳痛。肝肾区无叩痛。移动性浊音(-)。肠鸣音正常。肛门、直肠、外生殖器未查。

        四肢：脊柱无畸形，关节无红肿，无杵状指、趾。双下肢无水肿。

        神经系统：腹壁反射、二头肌、三头肌、膝腱、跟腱反射正常，巴宾斯基征、脑膜刺激征阴性。

        【辅助检查】

        1﹒指脉氧60%～65%。

        2﹒胸片 正常。

        3﹒心电图 正常。

        【入院诊断】

        过敏性哮喘

        【诊疗经过】

        患者因接触百合花10分钟后出现皮肤瘙痒，呼吸困难伴胸闷憋气，结合查体，过敏性哮喘诊断成立。入院后给予吸氧、抗过敏及平喘治疗。初始医嘱如下：

        吸氧3L/min

        地塞米松20mg+NS20ml iv st

        10%葡萄糖酸钙1g+NS 250ml iv gatt st

        氨茶碱0.25g +5%GS 100ml iv gatt st

        异丙嗪20mg imst

        2小时后，患者不适感完全缓解，语言无障碍，恐惧、紧张趋于缓解，皮疹消退，指脉氧94%，查体：双肺哮鸣音消失。病情缓解出院。

        出院带药：色甘酸钠气雾剂(14g：700mg)2 揿吸入qid。

        【出院诊断】

        花粉过敏性哮喘

        病例特点与诊断要点

        1﹒病史

        年轻女性，接触百合花后突感皮肤瘙痒，呼吸困难伴胸闷憋气。

        2﹒查体

        T 36﹒7℃，P110次/分，R 25次/分，BP 110/70mmHg。双肺布满哮鸣音。

        3﹒辅助检查

        (1)指脉氧60%～65%。

        (2)胸片：正常。

        (3)心电图：正常。

        用药分析与药学监护

        【用药分析】

        花粉过敏性哮喘(pollen﹊nduced asthma，PI A)是临床上常见病、多发病，其致敏原主要为各类具有致敏性的花粉。花粉吸入呼吸道后首先沉积在鼻和支气管黏膜，之后黏膜的分泌物将花粉中的变应原分子浸出，透过黏膜屏障与抗原提呈细胞结合，从而导致一系列变态反应发生。

        花粉过敏性哮喘通常不能达到完全治愈的效果，其治疗原则之一是在查出致病变应原后，尽量避免与之接触。此外患者事前的预防工作较为重要，但是由于预防措施有时难以做到，积极的治疗尤为重要，治疗可以在预防措施的基础上或与预防措施同时进行。治疗方案分为一般治疗和特异治疗。

        1﹒一般治疗

        一般治疗常用的药物种类包括抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、糖皮质激素等。异丙嗪为第一代抗组胺药，本药可与细胞组织释放的组胺竞争H1受体，从而拮抗组胺对气管平滑肌的收缩或挛缩作用，解除组胺导致的致痉和充血作用。由于异丙嗪能通过血┠约挂浩琳希?士刹??衔?飨缘闹惺嘁种谱饔茫?梢?鹗人?确从ΑＯ啾榷?裕?诙??棺榘芬??缏壤姿?ǎ?酝庵蹾1受体的亲和力强，难以通过血┠约挂浩琳希?惺嘁种谱饔媒锨幔?易饔每梢猿中