精准度是不可否认的短板，但凭借其便捷无创，在肺栓塞的诊断仍占据一席之地，那么超声下的肺血栓栓塞症是什么样的呢?赶紧一起来看看吧!

        右心扩大

        作为最特异的超声心动图特征，当右室/左室前后径比值 > 0.5;右室/左室横径(右房/左房横径)比值 >1.1或者左心室收缩末期和舒张末期径均减小，尤以舒张末期为着时，即可判定血栓性肺栓塞症。

        上图：

        右室壁运动幅度减低

        正常情况下，右室前壁运动幅度应>5 mm，右室游离壁运动幅度会>8 mm，但对肺栓塞(PTE)患者，右室壁基底部至游离部运动幅度减低，甚至消失。

        幅度降低可视但并非一个量化的标准，因此在把握和判断上存在疑议，这里呢就为大家分享一点观察的要点，同样看图说话：

        正常声像图

        PTE患者右室壁运动明显减低

        肺动脉增宽

        正常的主肺动脉直径(MPA)<30 mm，左肺动脉&右肺动脉( LPA&RPA)<20 mm;而血栓栓塞性肺动脉高压(EPH)患者的MPA>30 mm，LPA&RPA>20 mm;慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者的MPA扩张则更加明显。

        正常肺动脉

        下腔静脉(IVC)增宽伴随吸气塌陷率减小

        将探头置于剑下偏向右侧，扫描平面与下腔静脉平行，图像显示右房、下腔静脉及肝静脉。正常状态时，下腔静脉伴随深吸气出现明显的塌陷，IVC 直径≤2.1 cm 且吸气塌陷率>50%，即3 mmHg (范围 0-5 mmHg)。当右房压升高时，直径可>2.1 cm和/或吸气塌陷率<50% ，即15 mmHg (范围 10-20 mmHg)。在IVC 直径和塌陷率不适合此标准的情况下，可取中间值 8 mmHg(范围 5-10 mmHg)。

        Tips：

        IVC吸气塌陷率的计算：(Max D-Min D)/Max D * 100%

        三尖瓣反流速度(VTR)增大

        在无肺动脉狭窄、肺动脉瓣狭窄以及右室流出道梗阻等情况发生时，根据简化的Bernoulli 方程，肺动脉收缩(SPAP)≈右室收缩压(RVSP)=4(VTR)^2+RAP;肺动脉舒张压(PADP)的测量：PADP = 4 ×(肺动脉舒张末期反流速度V2)^2+RAP;平均压(MPAP)=4×(肺动脉反流早期速度V1)^2+ RAP。当VTR>3.4 m/s时，SPAP>50 mmHg，但此处需要注意的是，三尖瓣反流量与肺动脉压力无相关性!

        肺动脉血流频谱改变小

        肺动脉前向血流频谱收缩中期出现切迹，同时伴随血流速度明显减低、血流加速时间(ACT)缩短(<80 ms)、右室射血前期(RPEP)缩短(<300 ms)及ACT与右室射血时间(RVET)比值减低(<40%)等，即常说的“指拳征”。

        血栓

        血栓是血栓性肺栓塞最典型的特征，位于右房或右室中的血栓可形态各异，而位于肺动脉内时则常表现为大块血栓，从主干延续至一侧或双侧肺动脉分支。右肺动脉主干血栓易于显示，左肺动脉因显示较短，血栓不易显示。此外，需注意将血栓与右心系统肿瘤相鉴别。

        右心血栓 肺动脉血栓

        室间隔运动异常

        主要表现为左室短轴切面“D”型改变。此时，室间隔偏向左室侧，运动平直，收缩期运动幅度减低，与右室前壁及左室后壁运动不同步。

        卵圆孔(PFO)重新开放

        慢性血栓性肺栓塞患者，由于肺动脉高压常造成PFO重新开放。往往会造成矛盾性栓塞。

        临床上可通过右心声学造影判断卵圆孔开放与否，经食管超声心动图则可显示卵圆孔分流。