随着透析技术的进步，维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者的预期寿命不断延长，生活质量不断提高。但MHD 患者死亡率仍然是普通人群的数倍，当前我国普遍使用低通量透析器进行常规透析(low -flux hemodialysis，LFHD)，以清除尿素氮等小分子为主，对以2微球蛋白(2-MG)为代表的中大分子物质清除很少或几乎不清除。使用高通量透析器的普通透析(high-flux hemodialysis ，HFHD) 或血液透析滤过(hemodiafiltration ，HDF)可以清除从小分子量到大分子量的溶质物质，可以获得常规透析难以得到的临床效果，从而改善患者的生存预后。但高通量透析(HFHD)与血液透析滤过(HDF)在改善生存率方面孰优孰劣，目前仍存在争议。

高通量透析及血液透析滤过的相同点：

        两种血液净化方式对于小分子毒素的清除都是以弥散为主。②采用的目的相同。都是为了中大分子物质的清除而选用这两种血液净化模式。③对于透析液和水的品质要求相同，都要求超纯水、超纯透析液

高通量透析及血液透析滤过对尿毒症毒素的清除

        血液透析滤过通过弥散及对流两种机制清除溶质，比HD 或 HF 在单位时间内清除更多中、小分子物质。有文献报道，尽管都是使用高通量透析器，但HDF 与HD 比能清除更多-MG、AGEs 及磷，HDF 对中分子清除效率尤其高。值得注意的是，对于HDF 治疗模式而言，前稀释、后稀释对溶质的清除效率并不一致，对于水溶性尿毒症毒素及2-MG，后稀释清除率高于前稀释，但对于蛋白结合类物质无差别;前稀释HDF 对水溶性尿毒症毒素及蛋白结合类物质的清除率高于前稀释HF，但对于2-MG 的清除HF 治疗模式效果更好。另外，不同滤器对尿毒症毒素的清除率也有很大差别。

高通量透析及血液透析滤过对预后的影响

        确定MHD 患者从HFHD 受益的主要来源于两个大型的随机对照研究。HEMO 研究亚组分析,提示血清2-MG 水平预示着透析病人的死亡率;HEMO 研究后来又进行了几个post hoc分析，发现某些特殊MHD 患者可从HFHD 治疗获益：HFHD 可能对心血管病死亡有保护作用,HFHD 可能对透析龄较长者新发脑血管疾病有保护作用。MPO(membrane permeability outcome)研究,发现在血清白蛋白≤4g/dL 及糖尿病人群中，高通量透析具有显著的生存优势，尽管在总体生存率比较中未显示两组差异，但它为临床广泛使用高通量透析提供了有一个有力证据。

        目前已经有许多相关研究证实血液透析滤过(HDF)优于常规血液透析(HD)，一项来源于欧洲5 个国家的DOPPS(Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study)研究,结果提示高剂量HDF 较常规HD 死亡率下降35%;Jirka 的研究同样发现HDF 较常规HD 死亡率下降35.3%;最近RISCAVID 研究也表明血液透析滤过(HDF)较常规HD 更有效提高MHD 患者的生存率。

        但至今缺乏大型的前瞻性研究来证实血液透析滤过(HDF)和高通量透析(HFHD)在改善生存率方面孰优孰劣。Schiffl进行的一项单中心随机试验没有发现HDF 和HFHD 死亡率之间的差异，然而，这项研究样本量太小(N= 76)，难以表现出生存差异; DOPPS 研究,中华医学会肾脏病学分会2012年血液净化论坛专题报告结果除了提示高剂量HDF 较常规HD 死亡率下降外，同时也提示高剂量HDF 组生存率优于联合HD 组(常规HD 占71%、高通量HD 占29%)，由于该研究中高剂量HDF 所占的人数比例小于5%，并不确定高剂量HDF 是否优于HFHD。2009 年一项回顾性研究,比较了HDF 和HFHD长期预后情况，该研究共有858 人，其中232 人行HDF 治疗，626 人行HFHD 治疗,结果发现两者在贫血、营养、矿物质、血压控制方面无明显差异，然而在Cox 比例风险模型展示两者之间的生存差异时，发现单纯行HDF 治疗的死亡率为单纯行HFHD 治疗的0.66倍，虽然这不是一项前瞻性随机研究，但为HDF 治疗潜在的生存优势提供了参考。同时目前也有相关的前瞻性研究正在进行，法国一个大型的多中心随机对照试验,比较高通量HD 与 HDF 的预后情况，拟入组600 个年龄≥65 岁透析患者。我们期待这些结果可以为今后选择HDF 或HFHD 治疗提供更多的参考依据。

        目前相关研究表明HFHD 及HDF 较常规血液透析可以改善MHD 患者的预后。目前研究提示HDF 较HFHD 有潜在的生存优势，但仍需更多的前瞻性对照研究去证实。不过与HDF 相比，HFHD 能提高透析质量同时价格更低，HDF 需要特殊的设备以及大量的置换液，费用明显增加，目前我国绝大多数患者由于经济原因享受不到HDF 治疗带来的益处;而对他们实施HFHD 治疗，在经济上和技术上都是可行的。因此， HDF 及HFHD 各有优缺点，需要根据当地的经济条件、设备、透析用水及置换液质量等因素综合考虑后作出最佳选择。

肾友们可以参考下这些建议：

        1、对于身体倍好吃嘛嘛香的肾友，每月两次血液透析滤过+最大可接受的高通量透析

        2、对于血管通路流量欠佳的肾友，高通量透析

        3、对于血管通路流量欠佳或/和容易发生低血压的肾友，血液透析滤过

        4、对于血磷、kt/v等不达标的肾友，高通量透析。