股静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内。股三角(femoral triangle )位于股前部上1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。底边为腹股沟韧带，外侧边为缝匠肌内侧缘，内侧边为长收肌的内侧缘。股三角的尖位于缝匠肌与长收肌相交处，此尖端向下与收肌管的上口相连续。股三角的前壁是阔筋膜，其后壁凹陷，自外向内依次为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其表面的筋膜。

        股三角内有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等。股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。

 

        股静脉置管作为血液透析中重要的通路方法之一，具有操作简单，安全快速，对体位要求低，血流量充足等优点，所以要好好Get哦!

适应证

        1、有透析指征的急性肾损伤者

        2、急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗者

        3、有可逆性因素的慢性肾功能衰竭基础上急性加重者

        4、动、静脉内瘘成熟前期需要血液透析者

        5、动、静脉内瘘栓塞或感染需要临时通路过渡者

        6、腹膜透析、肾移植患者因病情变化需要临时血液透析者

        7、需要临时血液净化治疗者

相对禁忌症

        1、广泛腔静脉系统血栓形成

        2、穿刺局部有感染

        3、凝血功能障碍

        4、患者不合作

术前评估

        1、询问病史：有无同侧中心静脉置管史，既往插管有无血管血栓形成史，外伤史或者血管外科手术史

        2、评估手术置管部位的皮肤或者软组织是否存在破损、感染、血肿或肿瘤

        3、评估患者大概能平卧多长时间

        4、评估的凝血机制有无异常，有无严重出血倾向

        5、是否存在股静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如

        6、询问近期的透析状态、精神状态，有无并发症

        7、检查、评估术前的各项生命体征是否适宜手术

        8、评估的心功能状态是否存在心力衰竭、双下肢水肿等情况

操作步骤

        1、洗手、戴口罩和帽子及一次性无菌手套

        2、协助患者取平卧位，屈膝，手术侧下肢外展外旋45°，特殊患者不能平卧可取半卧位，充分暴露手术视野

        3、将治疗巾铺于患者臀下

        4、打开一次性静脉导管穿刺包，取20ml注射器抽取0.9%生理盐水98ml+1支(2ml)普通肝素钠(100mg)注入到管托盘内混匀，配制成100ml肝素盐水

        5、使用20ml注射器抽取20ml肝素盐水预冲导管，动、静脉端各10ml，夹闭导管的动静脉，使动脉管腔内充满肝素盐水

        6、消毒方法：使用海绵刷蘸上碘伏液充分消毒穿刺部位;消毒面积：从内至外进行，以穿刺点为中心，直径约15cm

        7、无菌洞巾铺法：从外向内展开铺洞巾，预留出手术视野

        8、再次评估颈内血管及穿刺点位置

        9、麻醉方法：取5ml注射器抽取2%的利多卡因5ml，以腹股沟韧带下2~3cm，股动脉内侧0.5cm处定为穿刺点进行局部逐层浸润麻醉，针尖与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖方向朝向脐部

        10、麻醉要领：

        (1)先打一皮丘

        (2)进针后先抽后推，逐层浸润麻醉

        (3)麻醉深度约1.5cm

        (4)利多卡因用量为3ml(麻醉剂用量过多易压迫股静脉血管，太少达不到麻醉效果)，在负压下继续进针寻找股静脉，有突破感后触及暗红色回血后拔针

        11、取10ml注射器连接穿刺针，抽取10ml肝素盐水，按照麻醉穿刺点朝向脐部方向呈30°~45°进针

        12、负压缓慢进针，针尖斜面朝上并且与注射器刻度保持在同一水平面上，有突破感后触及回血后判断回血的颜色及压力(暗红色为静脉血，鲜红色为动脉血;压力小为静脉血，压力大为动脉血)

        13、左手固定穿刺针右手沿穿刺针侧孔快速注入导丝，导丝注入大约长度25~30cm置入成功后，拔除穿刺针，将导丝留在静脉血管内

        14、左手绷紧皮肤用11号刀片在皮肤切口处的入口做0.2cm的侧切口，右手持较细的扩皮肤器沿导丝旋转进入，逐层突破扩皮，反复进入与退出，扩皮深度约8~10cm后，撤出扩皮器的同时，用纱布瞬间垂直按压穿刺点下陷深度2cm处

        15、取导管将静脉直孔沿导丝置入静脉端出口处，露出导丝后固定，沿导丝快速置入双腔导管，见到导管静脉端回血或者置入导管10cm后快速撤离导丝，即刻夹闭静脉导管上小夹子

        16、继续完全置入导管：取20ml注射器抽10ml肝素盐水后再分别抽取双腔导管动、静脉端，抽吸通畅，推注无阻力，用肝素盐水封管往动脉端脉冲式推肝素盐水10ml，夹闭导管上的小夹子，静脉端以同样方法推注后，将肝素帽与动、静脉导管末端进行连接并拧紧

        17、清洁穿刺区皮肤，取中号缝皮针分别缝合管翼，将管翼固定在皮肤上(要求缝合需要悬空缝合，缝合线打结预留2cm的活动空间)

        18、将穿刺部位周围皮肤在进行消毒后，用2块无菌纱布覆盖在皮肤穿刺点上，再用胶布固定纱布在皮肤上

        19、医疗垃圾分类处理

        20、向患者及家属交代注意事项：注意观察导管出口处有无红、肿、热、痛及脓性分泌物情况;伤口敷料有无渗血;导管有无脱落、牵拉或打折;注意养成良好的生活习惯，不能洗澡，应注意减少置管侧髋关节的活动，随时注意导管出口处的护理，使导管出口处不被污染，定期进行导管出口处的消毒与更换纱布辅料

        希望对大家有所帮助哦~