【新的抗凝血药物可以降低严重出血的风险】新的药物抗凝剂(DOACs)可以直接口服，用于治疗严重的血块，与旧的抗凝血药物华法林相比，降低了大出血的风险。这些发现为所有病人提供了替代华法林的DOACs安全性的初步保证。

多年来，华法林一直是治疗潜在致命血栓的主要药物，即静脉血栓栓塞(VTE)。但是，DOACs越来越多地被用作华法林的替代品，因为患者不需要定期检查以确定他们血液中是否有合适的药物。临床试验显示，与华法林相比，DOACs患者大出血的风险降低。但这种试验只涉及精心挑选的病人，因此出血率往往不能反映日常的临床实践。

此外，大多数观察性研究只包括有不规则心跳，即房颤的患者，为没有这种情况的患者创造了一个信息鸿沟。因此，诺丁汉大学的研究人员在国家健康研究所的支持下，着手研究与是否患有心房颤动的患者相比，最常见的三种DOACs(达比加特兰、利伐沙班和阿哌沙班)相关的风险和益处。

他们利用英国两个大型初级保健数据库的数据，确定了在2011年至2016年间开始或重新使用抗凝药物的196061名患者。总共有132,231例患者服用华法林，7744例达比加坦，37,863例利伐沙班，18,223例阿哌沙班。总的来说，其中，53%被诊断为房颤，47%被处方抗凝剂。

患者被监测主要出血导致入院或死亡，缺血性卒中，VTE和死亡的任何原因，在考虑了几个已知的危险因素后，研究人员发现，与华法林相比，阿哌沙班在有心房颤动和无心房颤动的患者中出血的风险更低，特别是脑出血和胃出血。他们还发现，与华法林相比，使用达比加特兰治疗的患者以及使用利伐沙班治疗的患者脑出血风险更低。

然而，与华法林相比，利伐沙班和低剂量的阿哌沙班与所有患者因任何原因死亡的风险增加有关，这可能反映了对服用华法林的患者更密切的监控，或者可能与其他潜在疾病有关。总的来说，与华法林相比，阿哌沙班在6个月的时间里需要治疗的人数最少。研究人员指出，这是一项观察性研究，因此无法得出任何关于因果关系的确切结论，他们还概述了一些局限性，比如由于患者不服药可能导致分类错误。

尽管如此，研究人员表示，他们的研究表明，“不管开出处方的原因是什么，在使用阿哌沙班的人群中，大出血的风险更低，这似乎表明阿哌沙班是最安全的药物。”