血液用的质量控制在血液透析过程中有着至关重要的作用，透析水中所含有的有害物质，会影响透析液电解质浓度，对血液透析设备造成损坏，会通过透析膜扩散进入患者体内，可导致硬水综合征等急性并发症，导致患者不适，并可以引起动脉粥样硬化、免疫功能下降或透析脑病等慢性并发症，甚至导致毒血症、败血症或急性溶血等致命并发症。随着血液净化技术的迅猛发展，透析患者的生活质量和生存率不断提高，透析用水和透析液被污染所引发的一系列临床问题得到无论是患者和家属，还是医务工作者和学者的关注，引起高度重视。

        透析用换水管理中存在的问题

        血液净化中心感染控制意识淡薄，消毒间隔时间过长，消毒剂浓度不够，记录不完全，中心人员责任意识不强，未认真按相关制度完成对透析用水质量的管理。

        透析用水质量不达标的危害

1、铝中毒

        铝中毒可引起低转化骨病，还可引起小细胞低色素性贫血、痴呆、震颤和言语不利。

2、硬水综合征

        患者表现为恶心、呕吐、乏力、瘙痒、严重高血压，甚至抽搐和昏迷的急性中毒症状。

3、急性溶血

        轻微的溶血没有症状，大量溶血可见樱桃红色透明血液至透析器流出，患者出现胸闷胸痛，恶心、呕吐，呼吸困难和心律失常。

4、热源反应

        透析用水的细菌和内毒污染是血液净化领域的关键，细菌通过其产生的“生物膜”附着于物体表面，特别是反渗膜、输送水管道、透析机水路等地方。滤过透析膜出现破坏，细菌的产物和细胞膜的成分已可以通过透析膜孔进入血液，引起患者的致热反应，随之患者出现发热、寒战、低血压等症状，严重者导致死亡。内毒素由细菌产生，可导致患者发热等。长期接触，可导致多种慢性并发症，包括免疫功能下降，淀粉样病变、动脉粥样硬化、分解代谢亢进。这会引起患者对促红细胞生成素的对抗，导致顽固性贫血。

        其他不良反应：自然界存在于水中的某些物质、水源添加物、供液管路、水处理系统及血液透析机均可导致严重不良反应。发生集体不良事件时，要想到透析用水的可能性，根据患者的情况选择进行血常规、细菌培养、肉毒素、消毒剂残留量、反渗水化学污染物等检测。另外透析用水质量超标可能引起输水管路及透析机故障，甚至缩短使用寿命，增加血液净化中心的成本。

        保证透析用水的质量，做到以下几点

        1、定期检测透析用水的质量，严格无菌操作

        2、做好水处理的维护登记，定期评估反渗膜、过滤器的功能，定期再生

        3、水处理系统设计和安装应科学合理，透析用水管路结构要合理，不能存在死腔而无法和测地消毒清洗

        4、加强培训学习，每班消毒透析机，1个月消毒透析用水管路，3个月消毒反渗机，消毒后必须测定消毒剂残留量浓度

        透析用水安全管理关系到血液净化中心的质量、设备的使用寿命及使用成本，更关系到患者的透析质量和生产率，一定要给予足够的重视，从思想及行动上做好透析用水的安全管理。

        来源：《浅谈透析用水在血液净化中的重要性》 郑周福 陈金荣 朱丽