6 月 4 日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发布了一篇论文报告，美国医疗科学家证明了一个颠覆传统医学认知的新证据：在儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，输液与脑损伤无显著相关性。

在糖尿病患儿体内，当胰岛素分泌不足时，细胞不能摄入糖来获得能量，转而开始分解脂肪和肌肉，释放脂肪酸和生成酮体，从而导致酮症酸中毒。酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症，如果不及时处理，可能会致命。

在二十世纪八十年代，临床医生注意到：儿童 DKA 期间并发脑水肿者，相比未并发脑水肿者，似乎接受了更多的输液，提示 DKA 患儿脑水肿，可能与过多静脉输液有关。

之后几十年来，临床医生一直担心，糖尿病酮症酸中毒（DKA）患儿，过量静脉输液，会导致脑肿胀和损伤，甚至导致死亡，因而过去一直强调了对这类患儿实施较为保守的补液策略。

然而，加州大学戴维斯分校医学院的 Nathan Kuppermann 教授夫妻团队，基于总样本量超过 1000 名儿童 DKA 患者的研究，颠覆了上述观点。

▲研究的第一作者 Nathan Kuppermann 教授（图片来源：UC Davis Health）

他们将这些患者按照补液速度和补液浓度分成四组补液方法，严格控制平衡了补液和其他因素，评估了这些因素对神经系统的影响，核心结果发现：

• 无论哪种补液策略，对于神经系统的影响，无统计学显著差异。
• 采取快速补液的儿童患者，脑损伤发生率相对较低，但无统计学差异。
• 重度酮症酸中毒儿童，快速补液可显著改善部分脑功能参数，差异有统计学意义。

研究者认为，这些证据清晰地描述了：补液与 DKA 神经损伤之间没有关联。这有利于临床医生对儿童糖尿病酮症酸中毒患者，更轻松地做出专业判断，合理实施补液管理。

“过去三十多年来，我们一直采取了谨慎少量液体措施，因为我们曾经担心补液过多会导致 DKA 儿童脑损伤，” 研究第一作者 Nathan Kuppermann 教授说道：“但研究揭示，这并非与补液有关，而可能与其他因素相关。因而，现在是时候我们开始关注补液之外的其他导致脑损伤的病理机制因素。”

▲糖尿病酮症酸中毒儿童中，四种补液策略对神经系统的影响无显著差异（图片来源：NEJM）

研究者指出，未来希望更好地了解其中的其他真实原因，例如：脑部血流状态、炎症蛋白，可能是神经损伤的主要罪魁祸首。

当然，研究者认为，这也并非可默许以对这类患者进行不必要的补液，而是应当强调给予临床所需的足量补液，再不必过度担忧而过度谨慎补液，如果患儿一旦出现脱水症状，应毫不犹疑地进行足量补液。

参考文献：

[1] Clinical Trial of Fluid Infusion Rates for Pediatric Diabetic Ketoacidosis

[2] Do excess fluids cause brain injuries in children with diabetic ketoacidosis?