对于早期胃癌患者，根除幽门螺杆菌感染的治疗是有益的，但不能改善总生存率。

        来自韩国的一项大型随机试验显示，胃癌是最常见的恶性肿瘤，与接受安慰剂的患者相比，根除幽门螺杆菌感染几乎使异时性胃癌的发病率减半。

        在治疗幽门螺杆菌的患者中，胃基质萎缩程度从基线水平改善的患者比例也显着较高。

        然而，治疗并未改善这些患者的总体生存率或腺瘤发病率。

        这项研究发表在2018年3月22日的NEJM上。

        德国奥托冯格里克大学马格德堡分校和慕尼黑路德维希马克西米利安大学的Peter Malfertheiner博士指出，根除幽门螺旋杆菌已被用作预防胃癌的策略。但目前的这项研究是在已经患有早期胃癌的患者身上进行的，根除幽门螺旋杆菌可能在这个阶段仍然有效。

        这项研究是由韩国高阳国家癌症中心胃癌中心的Il Ju Choi博士及其同事进行的。胃癌患者往往会在胃黏膜发生晚期癌变，包括腺体萎缩和肠化生。在这项研究中，研究人员着手寻找根除幽门螺旋杆菌是否能预防异时性癌症，并减少早期胃癌的组织学变化。

        共有470名接受内镜下切除的早期胃癌或腺瘤的患者被随机分配到接受抗生素治疗幽门螺旋杆菌感染组或安慰剂组。主要研究终点是：(1)1年或以后在胃镜检查中检测到的异时性胃癌发生率;(2)在3年随访期内胃体小弯曲腺腺萎缩程度与基线相比有所改善。

        改良意向治疗分析人群中有396例患者(治疗组194例，安慰剂组202例)，平均随访5.9年，在接受幽门螺杆菌根除治疗的患者中14例患者发生异时性胃癌(7.2%)vs安慰剂组中27名(13.4%)患者(治疗组危险比为0.26～0.94;P=0.03)。

        在327例患者3年的活检标本中，治疗组患者的胃小弯侧萎缩程度改善程度高于安慰剂组(48.4%vs. 15.0%，P <0.001;比值比，治疗组vs安慰剂，5.30)。

        同一部位的肠上皮化生程度改善的患者比例治疗组也高于安慰剂组(36.6%vs 18.3%;P <0.001)，但组间腺体萎缩或胃窦肠化生的等级无显著差异。

        就次要结果而言，根除幽门螺杆菌获益较少。研究所示，两组患者的腺瘤发展几乎相同：治疗组16例，安慰剂组17例。

        总生存期也没有受到影响。治疗组11例患者死亡，安慰剂组6例(风险比1.95; P=0.19)。治疗组中1例死于胃癌，6例死于其他器官癌，4例死于癌症以外的原因;安慰剂组中有1人死于胃癌，1人死于结肠癌，4人死于非癌症。

        参考资料：Il Ju Choi et al. Helicobacter pyloriTherapy for the Prevention of Metachronous Gastric Cancer.N Engl J Med. 2018;378:1085-1095.

        http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1708423