5月30日，医学殿堂级神刊《CA: A Cancer Journal for Clinicians》发布了一篇重磅消息，美国癌症协会 (ACS) 公布了最新的结肠直肠癌（CRC）筛查指南。该指南的重要更新中, 最新提出，对无特殊风险的普通人群，筛查开始的年龄，由原先推荐的50岁开始筛查，提前至45岁开始筛查, 提早了5年。并且，结直肠癌筛项目推荐，也进行了更新。

ACS结直肠癌筛查最新指南中，具体核心推荐如下：

无特殊风险的普通人群：筛查启动时间较原先提前5年

• 无特殊风险的普通人，应在45岁时开始进行定期CRC检查。

• 筛查过程中, 非结肠镜检查的所有阳性结果，均应及时跟进做进一步结肠镜检查。

• 对于身体健康良好、预期寿命超过10年的人, 定期CRC筛查应持续至75岁。

• 年龄在76~85岁的人，应根据个人意愿、预期寿命、总体健康状况以及先前筛查历史, 与主治医生讨论，合理决定是否需要继续筛查。

• 年龄超过85岁的人，不推荐再去做结肠癌筛查。

该指南指出，CRC筛查启动年龄提前，主要原因包括：结直肠癌新发病例，趋于年轻化，年轻人中越来越多见。ACS 研究人员使用微观模拟模型分析显示，自45岁开始筛查，其获益和风险负担权衡趋好。另外，CRC个人筛查意愿方面，年龄45~49岁人群, 与50 岁及以上的人群类似（原先推荐自50 岁开始筛查)。

不过，该指南强调，自45岁开始筛查的推荐，属于有条件的推荐。而对于50岁以上的成年人定期筛查推荐，属于强烈推荐。原因是，前者的获益和风险负担权衡，只是基于微观模拟模型分析提示获益大于负担，而并非基于直接的临床研究证据。

筛查可选项目包括：粪便检查+肠镜检查

粪便检查可选项目：

• 粪便免组化，每年一次；

• 高敏感性粪隐血试验 (HSgFOBT)，每年一次；

• 粪便结直肠癌DNA多靶点筛查(mt-sDNA)，每3年一次;

肠镜检查可选项目：

• 结肠镜，每10年一次；

• CT可视化结肠镜，每5年一次；

• 可弯曲乙状结肠镜 (FS)， 每5年一次。

关于这些可选筛查项目，新指南中没有做出优先级推荐, 但强调，任何异常的筛查结果，后续都必须及时跟进实施结肠镜检查。具体选择哪一项筛查项目，需要参考医生建议、医保等进行讨论后决定。

特殊高风险人群：筛查启动应更早，筛查频率更高

对于特殊高风险人群（包括曾有肠癌、特定息肉病的家族史和/或个人病史），ACS指南推荐，筛查启动时间应≤45岁，相比无特殊风险的普通人群，需要更高频率筛查，有针对性进行特殊性检测项目，具体应当与主治医生共同讨论，来决定适合患者个体化的筛查方案。

▲ACS结肠直肠癌筛查指南更新推荐，筛查开始年龄从50岁开始提前到45岁开始(图片来源：CA: A Cancer Journal for Clinicians)

"结直肠癌发病率逐年显著上升，特别是发病更趋于年轻化，最为令人不安," 研究作者指出："将这种流行病学变化，纳入到CRC筛查微观模拟模型分析中表明, 通过将 CRC 筛查开始的年龄提前到45岁开始, 可以改善获益相对风险负担的利好优势，将筛查开始年龄提前，有利于增加受益人群。”