曾经以为肥胖只是美丑的象征，原来肥胖早已和癌症称兄道弟。肥胖是多种常见肿瘤的主要风险因素。

然而，肥胖好像也并非有百害而无一利。高体重指数（BMI）与肺癌风险降低有关，特别是在吸烟者中。但吸烟这一混杂因素的存在和临床症状出现前体重减轻的逆向因果关系，为主要的原因。一些研究发现，这种BMI-肺癌的负相关性在从未吸烟者或排除早期随访年后，或涉及其他机制。

另一方面，在向心性肥胖中，腰围（WC）和腰围-臀围比（WHR）与肺癌风险增加有关，且独立于BMI，但与全身肥胖相比的证据仍然有限。

还有人提出，肥胖-肺癌的相关性可能因肿瘤组织学和民族/种族而不同。然而，既往评估这些相关性的研究，大多效力不足，特别是对于罕见的组织学类型和非白人群体。

2018年8月，一项发表在《J Natl Cancer Inst》的研究，对来自美国、欧洲和亚洲的12项队列研究进行了汇总分析，研究人员评估了BMI、WC和WHR与肺癌风险的相关性。

该大样本量、长期随访和统一的个体水平数据，能够阐明潜在的混杂因素和逆向因果关系，并评估调整性别、民族/种族、吸烟状况和组织学类型后可能存在的影响。

在该项研究中，研究人员在160万美国、欧洲和亚洲人中，考察了BMI、WC和WHR与肺癌风险间的相关性。采用Cox比例风险回归，估算风险比（HRs）及其95%置信区间（CIs），并校正潜在的混杂因素。进一步校正BMI，开展WC/WHR分析。研究人员同时评估BMI和WC/WHR对关节的作用。

在平均12年的随访期内，确定23732例突发肺癌病例。虽然BMI通常与风险降低相关，但在控制BMI后，WC和WHR与风险增加相关。这种关联在吸烟者和从未吸烟者诊断前10年就可发现，在黑人中最强，并且不同的组织学类型有所不同。

在排除随访前5年后，从未吸烟者、先前吸烟者和目前吸烟者，BMI每增加5 kg/m2风险比分别是0.95、0.92和0.89，腺癌、鳞状细胞癌和小细胞癌的风险比分别是0.86、0.94和1.09。从未吸烟者、先前吸烟者和目前吸烟者的WC每增加10 cm的风险比分别是1.09、1.12和1.11，腺癌、鳞状细胞癌和小细胞癌的风险比分别是1.06、1.20和1.13。

同BMIs为25 kg/m2或以上、但WC正常/中等的受试者相比，BMIs低于25 kg/m2但高WC的受试者风险高出40%（HR=1.40）。

作者认为，BMI-肺癌的负相关性，并不完全是因为吸烟和逆向因果关系。中心型肥胖，尤其同时伴有低BMI，或有助于识别肺癌高危人群。建议未来的研究进一步调查身体成分、脂肪分布和肥胖相关代谢紊乱在肺癌进展中的作用。

中心型肥胖同时低BMI，为肺癌高危人群。看来，肥胖并非有百害而无一利，但腰围一大危害无穷，貌似要板上钉钉了。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29518203

（选题审校：张琪 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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