当前，医疗行业面临侵袭性真菌病的负担越来越重，尤其是在ICU。与此同时，侵袭性念珠菌感染的诊断和治疗仍存在诸多方面的争议。ICU血流感染中，念珠菌属是最常见的真菌病原体。有研究显示，氟康唑治疗突破性念珠菌病（BTC）与非敏感性念珠菌以及死亡率增加相关。

2018年5月，发表在《J Infect》的全国性FUNGINOS研究分析了氟康唑治疗BTC的临床和真菌学特征。

研究者在567例连续念珠菌病患者中进行了一项为期3年的前瞻性研究。在FUNGINOS参考实验室中进行菌种鉴定和抗真菌药敏试验。根据STROBE标准分析数据。

研究结果显示，发生了43/576例BTC（8%），其中37/43例（86%）接受了氟康唑治疗（28例预防，中位200mg/天）。

21%BTC vs 23%非BTC发生严重脓毒血症/脓毒血症休克。总体死亡率为34% vs 32%。

BTC与胃肠道黏膜炎（多变量OR，5.25；95% CI，2.23~12.40；P＜0.001）和移植物抗宿主病（6.25）、免疫抑制（2.42）和肠外营养（2.87）相关。58%BTC和35%的非BTC中分离出非白色念珠菌（P=0.005）。

氟康唑治疗10天后发生的16例BTC中，63%为非敏感性（光滑假丝酵母、克鲁斯氏念珠菌、挪威假丝酵母），而短期暴露后的21例BTC中有19%为非敏感性（光滑假丝酵母）（7.10；1.60~31.30；P=0.007）。

中位氟康唑MIC为4mg/L vs 0.25mg/L（P＜0.001）。10天氟康唑暴露预测非敏感性BTC的准确性为73%。

作者认为，BTC和非BTC的结局相似。延长低剂量预防疗程后，3/4的病例发生氟康唑非敏感性BTC。这意味着短期氟康唑暴露后要重新评估BTC患者的预防治疗持续时间和进行快速降阶梯经验治疗。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29378240

（选题审校：苏珊 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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